Η ακρίβεια των στοιχείων που υποβάλλονται με αυτή τη δήλωση μπορεί να ελεγχθεί με βάση το αρχείο άλλων υπηρεσιών (άρθρο 8 παρ. 4 Ν. 1599/1986).

Με ατομική μου ευθύνη και γνωρίζοντας τις κυρώσεις, που προβλέπονται από τις διατάξεις της παρ. 6 του άρθρου 22 του Ν. 1599/1986, δηλώνω ότι:

• Η ακρίβεια των στοιχείων που υποβάλω σε αυτή τη δήλωση (Πεδίο 1+2) είναι αληθή.
• Είμαι νόμιμος εκπρόσωπος ή ιδιοκτήτης του διαμερίσματος  με τα παρακάτω αναγραφόμενα στοιχεία (Πεδίο 2).
• Επιθυμώ στην συνέλευση που θα πραγματοποιηθεί στην πολυκατοικία με τα υπό στοιχεία  (Πεδίο 2) την ημερομηνία με τα υπό στοιχεία (Πεδίο 2) όπου είμαι νόμιμος εκπρόσωπος ή ιδιοκτήτης να με εκπροσωπήσει ο εξουσιοδοτημένος από εμένα με τα υπό στοιχεία (Πεδίο 3)